万通配资国新办举行发布会，解读“十五五”医保高质量发展蓝图到2028年底长护险制度将基本覆盖全国

国新办举行发布会，解读“十五五”医保高质量发展蓝图

到2028年底长护险制度将基本覆盖全国

本报全媒体记者聂辉

9月4日上午，国新办举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会，介绍推进医保高质量发展，更好服务中国式现代化建设有关情况。

医保药品目录调整

2018年以来累计纳入199种创新药

2018年以来，医保药品目录动态调整，累计新增纳入949种药，其中含199种创新药，让更多的患者用得上也用得起更多救急救命的好药。

发布会上，国家医保局新闻发言人、副局长李滔介绍，“十五五”时期，国家医保局将持续坚持每年动态调整基本医保药品目录，将更多符合条件的肿瘤、罕见病、慢性病、儿童、老人等重点领域的创新药纳入报销范围。

同时，国家医保局将优化完善商业健康保险创新药品目录，对超出基本医保范围但是创新程度高、临床价值大、患者获益明显的创新药，推荐商业健康险先行支付。通过“基本医保+商业健康险”双重保障，减轻重病患者的家庭经济负担。

当前，基本医保药品目录全国已经统一，但是哪些医疗服务项目和耗材能够报销，现在仍然由各省自行确定。李滔介绍，在“十五五”期间，国家医保局将着力推动医疗服务项目和医用耗材报销目录全国统一，进一步缩小地区之间报销政策的差异。

针对住院时间长、病情复杂、使用新药新耗材新技术等不适合按病种付费的一些病例，李滔介绍，国家医保局落实医疗机构特例单议工作机制，医疗机构可以按程序申报，专家评审后调整支付标准或者按项目付费，打消医院收治疑难重症和应用创新疗法的后顾之忧。

全国定点长护服务机构达到1.3万家

中办、国办印发《关于加快建立长期护理保险制度的意见》以来，国家医保局指导各地加快制度建设。截至目前，22个省份已经印发省级实施方案，建制统筹地区达到121个，预计今年底全国统筹地区将拓展至247个。

国家医保局会同财政部首次安排长护险中央财政补助资金，参保人数超过3.2亿人，基金累计支出1142亿元，为超过460万失能人员提供了护理服务。按照“十五五”规划纲要部署，长护险制度将从加快建制转向全面推行。国家医保局副局长王文君介绍，到2028年底，长护险制度要在全国基本上全面覆盖。按照统筹城乡、覆盖全民的原则，加快推进覆盖人群从职工向城乡居民延伸。

今年前7个月，生育津贴支出607.8亿元

发布会上，王文君介绍，截至目前，生育保险参保人数达到2.6亿，22个省份193个统筹地区将灵活就业人员纳入保障，28个省份303个统筹地区实施政策范围内住院分娩个人“无自付”，所有省份均将适宜辅助生殖技术纳入支付范围，全面实现分娩镇痛纳入医保报销。

今年前7个月，生育保险基金支出784.2亿元，惠及2556万人次，其中，生育津贴支出607.8亿元，全面实现直发个人。

“十五五”时期，国家医保局将持续完善生育保险制度，从三个方面精准发力，更好支持生育友好型社会建设。

第一，主动适应新业态、新经济发展，大力推动参加职工医保的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员同步参加生育保险，让更多快递员、网约车司机、自由职业者等都可以享受生育保险保障，这样既能够报销医疗费用，也可以享受生育津贴。

第二，合理提高产前检查保障水平，指导地方探索制定涵盖胎心监测、产科超声等孕期基础检查的基本服务包，可以参照门诊慢特病待遇支付；持续完善辅助生殖技术项目医保支付管理，进一步减轻相关人员医疗费用负担；推动基本实现政策范围内住院分娩个人“无自付”。

第三，推动医保支付方式改革延伸至生育医疗费用保障，不断优化生育保险经办服务，进一步扩大生育医疗相关费用异地直接结算范围，让生育保障更有温度、更有品质。

让医保基金更安全、服务更便利

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。发布会上，国家医保局副局长黄华波介绍，未来五年，推动监督检查覆盖全国所有统筹地区，覆盖各主体、各类型、各性质、各规模、各场景、各险种，实现七个“全覆盖”。同时，健全大数据监管，推动监管从被动处置转向主动防控。

“针对生育津贴、长护险等重点领域，医保部门将进一步强化监管。”黄华波说，生育津贴方面重点核查伪造材料造假申领、虚构劳动关系挂靠参保、虚报缴费基数抬高标准骗保等情形；长期护理保险方面聚焦“假评估、假服务、假失能”等欺诈骗保行为。

就医报销便利与否直接关系着参保人体验感受。“十四五”期间群众医保报销329.1亿人次，跨省异地直接结算7.27亿人次。

李滔介绍，“十五五”时期将推出更多便民利企举措，持续提升群众就医服务体验。如“就近办”，建设基层医保服务站点，支持配备医保办事终端，提供上门帮办代办等服务；“智能办”，推动刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付普及应用；“直接办”，落实生育津贴直接发放给参保女职工，全面实现医保个人账户跨省共济。